头部外伤后要警惕＂颈动脉海绵窦瘘＂

时间:2019-11-15 12:12 作者:冬雷脑科

最近，科室有两个病人，都是很重的头部外伤，做了开颅手术。手术后病人逐步清醒了，但都发生了一个眼睛肿胀明显，不能睁眼。排除了眼睛本身的问题，通过脑血管造影，都确诊为外伤性颈动脉海绵窦瘘，通过介入治疗得到了完全康复。

颈动脉海绵窦瘘是怎么形成的呢？

大部分的颈动脉海绵窦瘘都是由外伤引起的。海绵窦是个腔样的结构，大小有2-3cm大，位于颅骨底面的中央叫蝶鞍的骨性结构的两侧。海绵窦是一个静脉腔，里面是静脉血。颈内动脉是人体供应脑部血流的最重要的动脉血管，一边有一根。颈内动脉从颈部走向颅腔内时，有一部分会完全位于海绵窦内，这一段称为颈内动脉海绵窦段。

在头部外伤发生的时候，可能发生颅底的骨折，有一些细小的骨折片可能在外伤发生时刺破颈内动脉，导致颈内动脉破裂，动脉血就流向充满静脉血的海绵窦。其实这种情况还是很幸运的，如果颈内动脉其他的位置被扎破，病人往往会因为大出血而死亡，几乎没有生还的机会。引流眼部静脉血液的静脉主要是眼上静脉，将眼部的静脉血引流到海绵窦。但在颈动脉海绵窦瘘发生时，由于压力很高的动脉血流入海绵窦，通过眼上静脉的反流，把这些混合的动脉血和静脉血倒灌到眼部，形成典型的眼部症状。

颈动脉海绵窦瘘的眼部症状主要是眼球突出，充血明显，病人往往感觉眼睛胀痛，不能睁眼。多数病人可以感觉颅内有响声，这种响声总是持续存在，与病人脉搏和心跳的节律是一致的。出现了这种表现，一定要考虑是否是颈动脉海绵窦瘘的可能。如果医生用听诊器在病人的太阳穴前方或者眼眶上方等部位，听诊到与脉搏节律一致的杂音，基本可能肯定是颈动脉海绵窦瘘。也有一部分病人，由于瘘口小，并不表现为颅内的杂音，这种情况使诊断会更加困难。

颈动脉海绵窦瘘的确诊，靠数字减影脑血管造影（DSA）检查。其他检查，如眼部CT检查可以发现增粗的眼上静脉，CT的颈部和脑血管造影（CTA）检查也能够发现瘘口。

颈动脉海绵窦瘘的治疗主要通过介入治疗，最常用的是将特制的可脱球囊放入海绵窦内，充气后闭塞瘘口，诱发海绵窦内血栓形成，达到长期治愈的目的。